Diare

Diare adalah defekasi encer lebih dari tiga kali sehari dengan/ tanpa darah dan/atau lendir dalam tinja. Diare akut adalah diare yang terjadi secara mendadak dan berlangsung kurang dari 7 hari pada bayi dan anak yang sebelumnya sehat. Pada diare akan terjadi kekurangan air (dehidrasi), gangguan keseimbangan asam-basa (asidosis metabolik), hipoglikemia, gangguan gizi, dan gangguan sirkulasi.

Manifestasi klinis pada diare awalnya anak menjadi cengeng, gelisah, suhu badan mungkin meningkat, nafsu makan berkurang atau tidak ada, kemudian timbul diare. Tinja makin cair, mungkin mengandung darah dan/atau lendir, warna tinja berubah menjadi kehijau-hijauan karena tercampur empedu. Anus dan sekitarnya lecet karena tinja menjadi asam. Gejala muntah dapat terjadi sebelum dan/atau sesudah diare. Bila telah banyak kehilangan air dan elektrolit terjadilah gejala dehidrasi. Berat badan turun. Pada bayi, ubun-ubun besar cekung. Tonus dan turgor kulit berkurang. Selaput lendir mulut dan bibir kering.

Diare membutuhkan penggantian cairan dan elektrolir tanpa melihat etiologinya. Tujuan terapi rehidrasi untuk mengoreksi kekurangan cairan dan elektrolit secara tepat (terapi rehidrasi) kemudian mengganti cairan yang hilang sampai diarenya berhenti (terapi rumatan). Jumlah cairan yang dibutuhkan tergantung pada derajat dehidrasi serta berat badan masing-masing anak atau golongan umur. Rencana pengobatan disesuaikan dengan derajat dehidrasi. Rencana pengobatan A untuk keadaan tanpa dehidrasi, rencana terapi B untuk dehidrasi ringan/sedang, dan rencana terapi C untuk dehidrasi berat.

 Makanan harus diteruskan bahkan ditingkatkan selama diare untuk menghindarkan efek buruk pada status gizi. Antibiotik dan antiparasit tidak boleh digunakan secara rutin, tidak ada manfaatnya untuk kebanyakan kasus termasuk diare berat dan diare dengan panas, kecuali pada disentri (bila tidak berespon pikirkan kemungkinan amoebiasis), suspek kolera dengan dehidrasi berat, dan diare persisten.

Pada pasien, diare sudah berlangsung dua hari dengan frekuensi 4 kali perhari, diare bercampur lendir. Demam ada, anak tampak gelisah dan masih mau minum. Dari pemeriksaan didapatkan turgor kulit berkurang. Dehidrasi terjadi karena tubuh kehilangan air dan elektrolit dari diare terutama ion natrium, clorida, dan bikarbonat. Kehilangan ini bertambah dengan adanya muntah dan panas/demam. Dari anamnesis dan pemeriksaan fisik disimpulkan pasien menderita diare akut dengan dehidrasi sedang. Dari hasil laboratorium ditemukan peningkatan jumlah leukosit yang menandakan adanya infeksi bakteri. Pada pemeriksaan feses secara mikroskopis ditemukan leukosit 10-12/LPB, eritrosit 4-6/LPB dan tidak ditemukan amuba atau telur cacing. Jadi dapat disimpulkan kemungkinan diare disebabkan oleh infeksi bakteri.

Hal pertama yang mesti ditangani terlebih dahulu adalah masalah dehidrasinya. Dehidrasi merupakan keadaan berbahaya karena dapat menyebabkan hipovolemia, kolaps kardiovaskuler dan kematian bila tidak diobati dengan cepat. Rehidrasi diberikan peroral sebanyak 75 cc/kgBB dalam 3 jam untuk mengganti kehilangan cariran yang telah terjadi dan sebanyak 10 cc/kgBB setiap diare. Jika tidak bisa diberikan peroral dapat secara parenteral. BB 3-10 kg : 200 cc/kgBB/hari. BB 10-15 kb : 175 cc/kgBB/hari. BB > 15 kg : 135 cc/kgBB/hari.

•         Plan :

Diagnosis :

o   Diare Akut dengan dehidrasi sedang

Pengobatan :

•         IVFD RL 70-80 gtt/menit. Jika BAK (+) à 30-40 gtt/mnt mikro

•         Kotrimoksazol syrup 2 x 1 cth

•         Paracetamol syrup 3 x 1 cth

•         Zink 1 x 20 mg

•         L Bio 1 x 1 sach

Pendidikan :

•         Apabila terdapat tanda-tanda awal dehidrasi pada anak dengan diare seperti mata cekung, gelisah/ rewel, cubitan kulit perut kembali lambat, dan anak tampak haus; ibu wajib waspada dan tetap memberikan cairan yang adekuat di rumah sebelum dibawa ke pusat pelayanan kesehatan. Jangan sampai anak jatuh pada keadaan dehidrasi berat dimana anak sudah letargis, tidak mau minum/menyusu serta turgor kulit sangat menurun.

•         ASI dan makanan dengan menu yang sama saat anak sehat sesuai umur tetap diberikan untuk mencegah kehilangan berat badan dan sebagai pengganti nutrisi yang hilang. Adanya perbaikan nafsu makna menandakan fase kesembuhan. Anak tidak boleh dipuasakan, makanan diberikan sedikit-sedikit tapi sering, rendah serat, buah-buahan diberikan terutama pisang.

•         Pemberian tablet zink tetap diberikan walaupun diare sudah berhenti. Pemberian zink dilanjutkan selama 10 hari.

Penyuluhan kepada keluarga untuk pencegahan diare serta pencegahan dehidrasi. Pencegahan diare dapat dilakukan dengan cara pemberian ASI, pengolahan makanan dan minuman yang baik, kebiasaan mencuci tangan yang sehat, menjaga kebersihan lingkungan. Pencegahan dehidrasi adalah dengan edukasi kepada ibu bagaimana memberikan cairan rumah tangga, bagaimana mencampur dan memberikan oralit kepada anak di rumah, meneruskan pemberian ASI selama diare, dan mengenali tanda-tanda dehidrasi pada anak.