Referat Ablasio Retina (Bagian 6)

DAFTAR PUSTAKA

1.   Ilyas Sidarta, Prof. dr. H. SpM, Ilmu Penyakit Mata , edisi ke-3, FKUI, Jakarta, 2009 
2.  Jon Langmans & Langmans. Medical embryology. EGC, 2006 
3.  Guyton& Hall, buku ajar fisiologi kedokteran. EGC. Jakarta, 2005 
4.  Voughan Daniel G , Terjemahan Optamologi Umum edisi 14, Widya Medika, Jakarta, 2000. 
5.  Richard. S Snell. Anatomi kuliah untuk mahasiswa kedokteran. EGC, Jakarta, 2005 
6.  Khurana, AK. Diseases of Retina. In: Comprehensive Opthalmology. Fourth Edition. New Delhi: New Age International Publishers. 2007; 259-63 
7.  Vaughan & Asbury Oftalmologi Umum. Edisi 17. Jakarta: EGC. 190-3 
8.  American Academy Ophthalmology. Retinal Detachment. Retina and Vitreous. BCSC Secsion 12. P. 245-252. 
9.  Vaughan DG, Asbury T, Eva PR. Retina & Tumor Intraokular. In: Oftalmologi Umum. 14th ed. Widya Medika: Jakarta; 2006:197, 207-9. 
10.  Carney. M. D, Sanborn. Etc. Diseases of the Retina and Vitreous. In Clinical Guide to Comprehensive Ophthalmology. Ed. Lee. David A. Higginbotham E. J. Thieme. Newyork. 1999. P. 450-455. 
11.  Haynie G. D, D”Amico. Scleral Buckling Surgery. In Principles and Practice of Ophthalmology Vol. 2. Ed. Albert D, Jacobiec F. WB Saunders Co. 1994. P. 1092-1107 
12.  Taher. R, Woldorf. A. Emergency Ophthalmology. Ed. Chern. K. C Mc. Graw-Hill Medical Publishing. Boston. 2002. P. 162-167 
13.  Kanski. Jack. .J. Retinal Detachment. Disorders of the Retina in Clinical Ophthalmology A Systemic Approach. Fourth Edition, Buttler Wort-Heineman Ltd. 1999. P. 353-394. 
14.  Lewis. H, Kreiger A. E. Rhegmatogenous Retinal Detachment. In Duane”s Clinical Ophthalmology. Vol. 3. Ed. Tasman. W, Jaeger. E. Lippincott-Raven. 1997. P. 1-10. 
15.  Lihteh Wu. Retinal Detachment, Rhegmatogenou.: available from: URL: http://emedicine.medscape.com/article/1224737-overview 
16.  Young. L. H, D”Amico. D. J. Retinal Detachment. In Principles and Practice of Ophthalmology Vol. 2. Ed. Albert D, Jacobiec F. WB Saunders Co. 1994. P. 1084-109. 
17.  "Retinal detachment". MedlinePlus Medical Encyclopedia. National Institutes of Health. 2005. available from : URL: http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001027.htm 
18.  Larkin. G. D. Retinal Detachment diakses dari eMedicine Journal,Volume : 2. Number : 8. August 10 2001. P. 1-10. 
19.  Benson W. E. Retinal Detachment Diagnosis and Management. Harper and Row Publishers. 1980. P. 27, 59,73,153 
20.  Chawla H. B. Retinal Detachment.The Essensial of Management. Third Edition, Butterworth Heinemann Ltd. 1998. P. 21-13 
21.  American Association of Ophthalmology Section 12. Retina and Vitreous. San Francisco: 2011-2012; 109-32

Referat Lengkap

Bagian 1

Bagian 2

Bagian 3

Bagian 4

Bagian 5

Bagian 6

Referat Ablasio Retina (Bagian 5)

2.7 PENATALAKSANAAN

Prinsip dasar penanganan ablasio retina adalah:

1.      Melekatkan kembali retina yang terlepas

2.      Drainase cairan subretina

Dilakukan secara hati-hati dengan memasukan jarum halus ke sclera dn koroid ke dalam ruang subretinal dan lakukan drainase. SRF (Subretinal Fluid) drainase mungkin tidak dibutuhkan pada beberapa kasus.

3.      Untuk menangani aposisi korioretinal

Jenis operasi yang diapakai untuk menangani ablasio retina:

1.      Scleral Buckling

Tujuan dari sclera buckling adalah untuk menutup robekan retina yang bisa menyebabkan indentasi external sclera. Cryopexy transcleral digunakan untuk membuat adhesi permanen antara retina dan RPE (Retinal Pigmental Epithelium). Material buckling secara hati-hati diposisikan untuk menunjang robekan penyebab oleh imbrikasi skleral. Pemilihan teknik ini (mengelilingi, segmental, radial) tergantung jumlah dan posisi robekan retina, ukuran mata, dokternya,  dan temuan vitreoretinal (lattice degeneration, traksi vitreoretina, afakia).

Komplikasi dari sclera buckling ini adalah: mencetuskan miopia, diplopia akibat fibrosis atau terganggunya otot-otot ekstraokuler oleh eksplan, ekstruksi eksplan, dan kemungkinan peningkatan risiko vitreoretinopati proliferatif.

Gambar 2.5 : Skleral Buckling

Referat Ablasio Retina (Bagian 4)

2.6 DIAGNOSIS

2.6.1 ANAMNESIS

^·          Sebagian besar pasien datang dengan keluhan melihat bayangan berupa photopsia, floater pada awal penyakit, diikuti dengan penyempitan lapangan pandangan perifer kemudian bila proses berlanjut pasien akan kehilangan lapangan penglihatan sentral.

^·          Pada pasien ablasio retina regmatogenosa perlu pula ditanyakan adanya riwayat operasi mata seperti ektraksi katarak, afakia, myopia, trauma tumpul dll. Kelainan  sistemik pada pasien berupa hipertensi berat, eklampsia, atau gagal ginjal sering terjadi pada pasien dengan ablasio retina eksudatifa. Diabetes mellitus, retinopati prematuritas dan trauma tembus perlu juga dicari pada ablasio retina traksional.

Keluhan yang klasik dan sering dilaporkan adalah photopsia dan floaters sebesar 60 % setelah beberapa saat penderita mengeluh kehilangan lapang pandangan perifer kemudian berlanjut menjadi kehilangan penglihatan sentral.

·         Photopsia/ light flashes (kilatan cahaya)

Yaitu sensasi subjektif yang dikeluhkan penderita sebagai kilatan cahaya yang umumnya terjadi sewaktu mata digerakkan dalam keremangan cahaya atau dalam keadaan gelap. Keadaan ini disebabkan oleh tarikan pada vitreo retina di daerah perifer dan bisa terjadi pada orang normal jika terjadi cedera tumpul pada mata. Hal ini disebabkan oleh tarikan pada vitreo retina di daerah perifer.

·         Floaters.

Yaitu gerakan kekeruhan vitreous yang memberikan bayangan pada retina, (terlihat benda melayang-layang), yang terjadi karena adanya kekeruhan di vitreus oleh adanya darah, pigmen retina yang lepas atau

Referat Ablasio Retina (Bagian 3)

2.2 DEFINISI

Ablasio retina adalah suatu kelainan pada mata yang disebabkan karena terpisahnya lapisan neuroretina dari lapisan epitel pigmen retina sehingga terdapat cairan di dalam rongga subretina atau karena adanya suatu tarikan pada retina oleh jaringan ikat atau membran vitreoretina.

Ablasio retina adalah suatu penyakit dimana lapisan sensorik dari retina lepas. Lepasnya bagian sensorik retina ini biasanya hampir selalu didahului oleh terbentuknya robekan atau lubang di dalam retina. Ablasio retina juga diartikan sebagai terpisahnya koroid di daerah posterior mata yang disebabkan oleh lubang pada retina, sehingga mengakibatkan kebocoran cairan. Ablasio retina lebih besar kemungkinannya pada orang yang menderita rabun jauh (miopia) dan pada orang tua, dimana akan terjadi perubahan degeneratif pada retina dan vitetrous.

2.3  EPIDEMIOLOGI

Secara epidemiologi, ablasio retina regmatogenosa terjadi pada 1 orang dari 10.000 populasi setiap tahunnya. Selain itu, ablasio ini bisa terjadi pada kedua mata pada 10% pasien. Kemungkinan ini akan meningkat pada pasien yang memiliki miopia yang tinggi atau telah menjalani operasi katarak, terutama jika operasi ini mengalami komplikasi kehilangan vitreous.

Insiden ablasio retina lebih sering pada usia 40-70 tahun, tetapi bisa terjadi pada anak-anak dan remaja dengan penyebab lebih banyak karena trauma. Dari segi jenis kelamin terjadi pada 60% laki-laki dan 40% perempuan.

Traksi vitreoretinal yang dinamik akan menyerang orang usia 45-65 tahun pada populasi umum namun dapat terjadi lebih cepat pada orang dengan miopia tinggi dan pada mata yang mempunyai faktor predisposisi untuk terjadi ablasi retina seperti trauma, uveitis pasca retinitis, dan retina yang memperlihatkan degenerasi di bagian perifer. Apabila mata yang satu sudah mengalami traksi, dalam kurun waktu 6 bulan hingga 2 tahun mata yang lain dapat mengalami traksi.

 

2.4  ETIOLOGI DAN FAKTOR RISIKO

2.4.1    Ablasio retina regmatogenosa

Biasanya berhubungan dengan robekan retina (lubang atau
robek) yang mana menyebabkan cairan subretinal (SRF) merembes dan
memisahkan retina sensoris dari pigmen epitel. Penyebab pasti ablasio ini belum diketahui dengan pasti. Diduga ada beberapa faktor predisposisi, yaitu:

1.      Usia, kondisi ini sering pada usia 40-60 tahun

2.      Jenis kelamin, sering pada laki-laki

3.      Myopia, sekitar 40% kasus retina regmatogenesa adalah myopia

4.      Afakia, kasus ini lebih sering terjadi pada afakia dibanding fakia

5.      Degenerasi retina, ini dapat menjadi faktor predisposisi ablasio retina karena:

a.       Degenerasi molecular (lattice degeneration)

b.      Retinoschisis didapat

c.       Gumpalan pigmen fokal

6.      Trauma

7.      Senile posterior vitreous detachment (PVD)

Referat Ablasio Retina (Bagian 2)

2.1.3 Fisiologi Retina

Retina berfungsi sebagai bidang di mana gambar ruang luar terproyeksikan atau terfokuskan. Energi cahaya yang membentuk gambar itu menimbulkan perubahan kimia dari rhodopsin yang banyak terkumpul di segmen luar sel-sel reseptor. Dengan cara tertentu perubahan kimia tersebut menyebabkan pengaturan keluar masuknya ion Na, K, Ca lewat “ion gate” sehingga menimbulkan perubahan potensial pada membrane sel. Penjalaran perubahan potensial dinding membran sel yang kemudian terjadi terus di sampaikan ke sel-sel bipolar dan ke sel-sel Ganglion menerjemahkan potensial menjadi rentetan impuls saraf yang diteruskan kea rah otak secara berantai lewat beberapa neuron lainnya.

Di dalam retina diduga terdapat sel-sel khusus yang memantau kekuatan/jumlah cahaya yang diterimanya. Bila cahaya berlebihan, maka sel itu memberikan perintah lewat suatu busur reflex untuk penyempitan lobang pupil.  

Rhodopsin, derivat vitamin A, merupakan bahan dasar untuk proses perubahan cahaya ke impuls listrik pada retina. Lapisan epitel pigmen di bawah retina sebagai gudang zat ini, disamping memberikan nutrisi pada retina. Bila rhodopsin sudah mengabsorbsi energy cahaya, rhodopsin segera terurai dalam waktu sepertriliun detik.  Penyebabnya adalah foto aktivasi electron pada bagian retinal dari rhodopsin yang menyebabkan perubahan segera pada bentuk cis dari retianal menjadi bentuk all-trans. Produk yang segera terbentuk adalah batorhodopsin, kemudian menjadi lumirhodopsin, metarhodopsin I, metarhodopsin II dan akan jadi produk pecahan terakhir menjadi scotopsin dan all-trans retina. Metarhodopsin II (rhodopsin teraktivasi merangsang perubahan elektrik dalam sel batang yang kemudian menjalarkan bayangan visual ke system syaraf pusat. Perangan sel batang menyebabkan peningkatan negatifitas dari potensial membrane yang merupakan keadaan hiperpolarisasi hal ini disebabkan sewaktu rhodopsin yang ada di segmen luar batang terpapar cahaya dan mulai terurai, terjadi penurunan konduktansi natrium ke dalam sel batang walaupun ion ion natrium terus di pompa keluar dari segmen dalam. Berkurangnya ion ion ini dalam sel sel batang menciptakan negatifitas di dalam membrane , dan semakin banyak jumlah energy cahaya yang mengenai sel batang, maka semakin besar muatan elektro negatifnya, semakin besar pula derajat hiperpolarisasinya. 

Fotokimiawi kerucut hampir sama persis dengan komposisi kimiawa rhodopsin dalam sel batang. Perbedaaannya hanya terletak pada bagian protein, opsin, yang disebut fotopsin dalam sel keucut berbeda dengan sel batang. Pigmen peka terhadap warna dari sel kerucut merupakan kombinasi antara retinal dan

Referat Ablasio Retina (Bagian 1)

Ablasio Retina

Amelia, R

2.1  ANATOMI DAN FISIOLOGI RETINA

       Retina adalah selembar tipis jaringan saraf yang semitransparan, dan multilapis yang melapisi bagian dalam dua per tiga  posterior dinding bola mata, membentang dari papil saraf optic ke depan sampai Oraserata dengan tepi tidak rata. Retina mempunyai ketebalan 0,1 mm pada ora serrata dan 0,56 mm pada kutup posterior. Pada dewasa, ora serrata berada 6,5 mm di belakang garis Schwalbe pada sisi temporal dan 5,7 mm pada sisi nasal.

2.1.1 Embriologi dan Histologi        

Retina berasal dari bagian dalam cawan optic yang timbul dari bagian cefal tabung neural embrio. Bagian luar cawan ini akan menjadi satu lapisan epitel pigmen. Sel bakal retina tersebut terus berkembang dari satu jenis sel embrional akhirnya menjadi 5 jenis sel yang tersusun teratur.

1.    Sel  - sel reseptor , Berupa sel batang dan kerucut.

Sel kerucut (cones) paling banyak terdapat di bagian sentral  yang dinamakan sebagai daerah macula lutea. Pada sentral macula lutea, yaitu daerah fovea sentralis yang tidak tercampuri sel-sel batang. Besar macula lutea 1-2 mm, daerah ini daya penglihatannya paling tajam terutama di fovea sentralis. Struktur macula lutea :

a.         Tidak ada sel saraf

b.         Sel sel ganglion sangat banyak di pinggir

c.         Lebih banyak sel kerucut daripada sel batang. Pada fovea sentralis hanya terdapat sel kerucut.

Fungsi sel kerucut adalah untuk photoptic vision ( melihat warna, cahaya intensitas tinggi dan penglihatan sentral / ketajaman penglihatan ), persepsi detail dan warna pada cahaya yang cukup terang. Pada cahaya yang remang-remang sel kerucut ini kurang berfungsi. Didalam sel kerucut terdapat 3 macam pigmen yang masing-masing peka terhadap sinar merah, hijau, biru. Pigmen yang peka terhadap sinar merah, spectrum