Asidosis dan Alkalosis (Kesetimbangan Asam Basa)

Dalam keadaan normal pH di tubuh relative dipertahankan pada angka 7.4. Kita mengetahui bahwa pH ini dipengaruhi oleh jumlah ion H⁺, sedangkan ion H⁺ mempengaruhi semua aktivitas enzim, permeabilitas sel, dan struktur sel. Oleh karena itu pengaturan H⁺ ini sangatlah penting sekali. Dalam keadaan normal, kadar ion H⁺ di CES yaitu 0,00004mEq/L.  Jumlah  ini menyebabkan pH normal sekitar 7.4. untuk mempertahankan pH darah arteri ini tetap relative 7.4 maka tubuh memiliki 3 mekanisme pertahanan, yaitu system buffer (HCO₃^-, PO₄^2-  ,dan protein/ bekerja dalam hitungan detik- menit ), respirasi (bekerrja dalam hitungan menit-jam), dan ginjal (bekerja dalam hitungan jam-beberapa hari). 

Asidosis

Asidosis adalah keadaan dimana pH darah Arteri dibawah 7.4.   Asidosis ini terbagi menjadi dua jenis yaitu Asidosisrespiratorik dan asidosis metablolik. 

•  Asidosis respiratorik

Secara umum asidosis repiratorik disebabkan karena naiknya PCO₂ dalam darah. Hal ini terjadi akibat hipoventilasi. Dengan peningkatan PCO₂ akan mengakibatkan terjadi peningkatan konsentrasi H₂CO₃ dan H⁺.Penyebab asidosis respiratorik yaitu hal-hal yang menyebabkan hipoventilasi, yaitu

a.       Hambatan pada pusat pernapasan di medulla oblongata

b.      Gangguan pada otot-otot pernapasan

c.       Gangguan pertukaran gas

d.      Obstruksi sel-sel napas baik atas akut

Kompensasi yang terjadi dalam tubuh untuk mengurangi PCO₂ yaitu pertama dengan cara meningkatkan ventilasi alveoli. Dengan peningkatan ventilasi alveoli ini tubuh akan membuang kelebihan CO₂ yang berlebih. Kompensasi selanjutnya yaitu dengan cara peningkatan HCO₃^- plasma yang disebabkan oleh penambahan bikarbonat baru ke dalam cairan ekstrasel oleh ginjal. Peningkatan HCO₃^-  membantu mengimbangi peningkatan PCO₂^‑ , sehingga mengembalikan pH plasma kembali normal.

Mekanisme penurunan H⁺ ini seperti ini, sel tubulus akan memberi respons secara langsung terhadap peningkatan PCO₂ darah. Peningkatan PCO₂ akan meningkatkan PCO₂ sel tubulus, menyebabkan peningkatan pembentukan H⁺ dalam sel tubulus, yang kemudian merangsang sekresi H⁺ lebih banyak. 

•  Asidosis metabolik

Pada asidosis metabolik, kelebihan H⁺ melebihi HCO₃^-  yang terjadi di dalam cairan tubulus secara primer disebabkan oleh penurunan filtrasi HCO₃^-. Penurunan ini dikarenakan penurunan konsentrasi HCO₃^- cairan ektrasel. Penurunan kadar HCO₃ ini dapat dikarenakan hilang melalui ekresi ginjal maupun karena diare.

Selain karena penurunan kadar HCO₃^-, asidosis metabolik dapat juga disebabkan oleh penambahan asam di CES, sebagai contoh asidosis laktat, ketogenesis, asam dari TGI. Penambahan asam ini akan meningkatkan kadar H⁺  secara langsung. Inti dari penyebab asidosis metabolik yaitu terjadi penurunan rasio HCO₃^- /H⁺. baik terjadi kekurang HCO₃^- maupun peningkatan H⁺.

Kompensasi yang terjadi dalam tubuh paling primer yatiu dengan peningkatan ventilasi alveoli. Peningkatan ini akan mengurangi PCO₂ dan kompensasi ginjal, yang dengan menambahkan bikarbonat baru ke dalam cairan ekstrasel, membantu memperkecil penurunan awal konsentrasi HCO₃^- ekstrasel, serta meningkatakan ekskresi ion H⁺ untuk mengurangi kadar ion H⁺ di CES. 

• Alkalosis

Alkalosis adalah keadaan dimana pH darah Arteri diatas 7.4. Alkalosis  ini terbagi menjadi dua jenis yaitu Alakalosis respiratorik dan alkalosis metablolik.

• Alkalosis respiratorik

Hal ini merupakan kebalikan dari asidosis respiratorik. Terjadi akibat hiperventilasi alveolar yang menyebabkan PCO₂ turun secara drastis. Selain terjadi karena rangsangan saraf pusat, seperti hiperventilasi psikogenik, keadaan hipermetabolik, ataupun karena gangguan CNS, dapat juga karena hipokisia. Hipoksia ini dapat berupa pneumonia, gagal jantung kongestif, fibrosis paru, ataupun tinggal di tempat tinggi yang kadar o₂nya rendah. Dikarenakan organ tubuh kekurangan o₂ maka secara fisiologis tubuh akan berusaha mengembalikannya ke keadaan homeostasis dengan cara meningkatkan ventilasi untuk memenuhi kebutuhan o₂, namun hal ini menyebabkan banyak CO₂ banyak keluar dari tubuh.

Kompensasi yang dilakukan tubuh yaitu dengan menurunkan ventilasi alveoli. Dengan penurunan ventilasi ini diharapkan kadar CO₂ di darah meningkat, sehingga dapat menurunkan pH. Mekanisme peningkatan H⁺ ini seperti ini, sel tubulus akan memberi respons secara langsung terhadap penurunan PCO₂ darah. Penurunan  PCO₂ akan menurunkan  PCO₂ sel tubulus, menyebabkan mengurangi  pembentukan H⁺ dalam sel tubulus, yang kemudian penurunan sekresi H⁺. Dengan penurunan ekresi ini berarti H⁺ yang direabsorbsi akan meningkat, sehingga kadar H⁺ didalam darah meningkat.

Kompensasi kedua yaitu dengan cara meningkatkan ekskresi HCO₃^-. Dimana dengan peningkatan eksresi HCO₃^- akan mengakibatkan banyak ion H⁺ yang tidak berikatan yang nantinya akan direabsobsi tubulus yang kemudian didifusikan ke aliran darah. Dengan peningkatan  konsentrasi H⁺ di dalam darah nantinya akan menurunkan pH darah

• Alkalosis metabolik

Seperti dijelaskan diatas tentang asidosis metabolik yang penyebab intinya yaitu karena terjadi penurunan rasio antara HCO₃^-/H⁺. Pada alkalosis terjadi kebalikannya yaitu terjadi peningkatan rasio antara  HCO₃^-/H⁺. Hal ini dapat disebabkan oleh beberapa hal , diantaranya yaitu peningkatan konsentrasi HCO₃^- dan/atau penurunan konsentrasi H⁺.
Hal –hal yang menyebabkan terjadi peningkatan HCO₃^- salah satunya karena konsumsi bikarbonat yang berlebihan. Sebagai contoh penambahan natrium bikarbonat yang berlebihan.
Hal-hal yang dapat menyebabakan konsentrasi H⁺ turun diantaranya yaitu

• Pemberian diuretika(kecuali penghambat karbonik anhidrase) : Dengan penambahan obat diuretic akan menyebabkan aliran cairan di tubulus lebih cepat, sehingga reabsobsi Na⁺ meningkat. Karena peningkatan reabsobsi Na⁺ selalu berpasangan dengan sekresi H⁺, maka sekresi H⁺ meningkat pula. Selain itu reabsopsi bikarbonat meningkat pula seiring dengan peningkatan ekskresi H

• Kelebihan alddosteron : Salah satu fungsi aldosteron yaitu meningkatkan reabsopsi Na⁺. seperti yang dijelaskan diatas, terjadi juga alkalosis. Walaupun alkalosis yang disebabkan karena peningkatan aldosteron merupakan alkalosis ringan. 

•  Muntah : Muntah menyebabkan banyak HCl lambung keluar dari tubuh. Dengan demikian, banyak ion H⁺ yang hilang dari tubuh. Alkalosis jenis ini banyak ditemukan pada neonates yang mengalami obstruksi pylorus akibat hipertrofi sfingter pylorus.

Kompensasi primermya yaitu dengan penurunan ventilasi, yang meningkatkan PCO_2, dan peningkatan ekskresi HCO₃^- oleh ginjal, yang membantu mengompensasi peningkatan awal konsentrasi HCO₃^- CES.